EvidenzUpdate – für klügere Medizin

Wenn PPI zu „Legacy Drugs“ werden – und wie man sie wieder los wird

Über die DeprescrIPP-Studie in Hausarztpraxen Ahoi! Protonenpumpenhemmer, Pantoprazol, Omeprazol und Co, sind wie „Smarties“ in der täglichen Pharmakotherapie: klein, auch ein wenig bunt, irgendwie toll und nützlich, scheinbar harmlos. Und in rauen Mengen im Umlauf: Allein Pantoprazol kommt 2024 in der GKV auf 23 Millionen Verordnungen, 3 Milliarden Tagesdosen und fast 400 Millionen Euro Nettokosten. Alte Schwedin! Ja: In aller Regel werden PPI sicher mit gutem Grund eingesetzt bzw. begonnen. Nur: Allzuoft werden sie dann „vergessen“, nicht abgesetzt, im Zweifel sogar einfach weiterverordnet. Was tun? Wie wird man sie wieder los? Das hat ein Team französischer Hausärzte et al. um Jean-Pascal Fournier [https://www.univ-nantes.fr/jean-pascal-fournier] aus Nantes in der DeprescrIPP-Studie (NCT04255823 [https://clinicaltrials.gov/study/NCT04255823]) untersucht. Die besprechen wir hier und heute. (Aufgezeichnet haben wir am 14. April 2026.) Spoiler I: Die Studie verdient etliches Lob und bekommt es auch. Spoiler II: Die Implementierung der untersuchten Intervention wäre ein Problem. Spoiler III: Man kann aber einiges ableiten. > Plus für alle, die Zusammenfassung unseres Gesprächs und natürlich die Literatur: https://www.evidenzupdate.de/p/wenn-ppi-zu-legacy-drugs-werden-und [https://www.evidenzupdate.de/p/wenn-ppi-zu-legacy-drugs-werden-und] > > > Das Plus für alle Unterstützer zu dieser Episode: https://www.evidenzupdate.de/p/ppi-als-legacy-drugs-transkript [https://www.evidenzupdate.de/p/ppi-als-legacy-drugs-transkript] > > > Schreibt uns: podcast@evidenzupdate.de [podcast@evidenzupdate.de] Für alle Protonen- und Ionen-Freunde gibt es selbstverständlich die Kapitelmarken: * 00:00:00 Intro * 00:01:56 PPI * 00:05:37 Wie Smarties * 00:08:16 Ganz kurz: Die Protonenpumpe * 00:10:22 DeprescrIPP-Studie * 00:13:10 Die Ergebnisse * 00:17:38 NNT von 15 * 00:21:19 Briefe zur Systemrettung? * 00:24:12 Methodenkritik * 00:26:32 Glossar: Cluster Randomized Trial * 00:28:12 Übertragbarkeit F auf DE * 00:30:18 Side Step ARena * 00:32:07 Legacy Drugs * 00:33:38 Key takeways

Vorhofflimmern: Das Schirmchen hat versagt

Vom LAA-Okkluder vs. OAK in der CLOSURE-AF-Studie Servus! Lust auf einen kleinen und kurzen (!) Ausflug ins linke Atrium? Dort können wir uns das Öhrchen anschauen. Und die Schirmchen, also: den katheterbasierten Vorhofohrverschluss, den LAA-Okkluder (engl.: Left Atrial Appendage Closure). Dafür haben wir eine frische, große, deutsche Studie auf dem Tisch, dazumal unabhängig von der Industrie. Es geht um die CLOSURE-AF, die Mitte März publiziert worden im New England Journal of Medicine. Spoiler: Das Schirmchen hat ziemlich gelitten. Und undicht ist es auch noch. (Aufgezeichnet haben wir am 23. März 2026.) Und das, also der Aufzeichnungstermin, erklärt auch, warum wir in dieser Short-Take-Episode nur die CLOSURE-AF-Studie besprochen haben, nicht aber die CHAMPION-AF-Studie (vom Schirmchen-Hersteller Boston Scientific). Letztere war fünf Tage nach unserem Gespräch bei der ACC-Jahrestagung vorgestellt worden. Und sie kommt, da eine Industrie-Studie, erwartungsgemäß zur Nichtunterlegenheit. Aber an ihr stimmt so manches nicht. Beim genauen Blick untermauert sie sogar die CLOSURE-AF-Befunde. Wir haben die CHAMPION-AF separat in einem Evidenz-Quickie beschrieben [https://www.evidenzupdate.de/p/deprescribing-ioannidis-pcsk9-tonlamarsen#§laa-verschluss-bei-vhf-lohnt-er-sich-wirklich]. > Plus für alle, die Zusammenfassung unseres Gesprächs und natürlich die Literatur: https://www.evidenzupdate.de/p/vorhofflimmern-das-schirmchen-hat [https://www.evidenzupdate.de/p/vorhofflimmern-das-schirmchen-hat] > > > Das Plus für alle Unterstützer zu dieser Episode: https://www.evidenzupdate.de/p/das-schirmchen-hat-versagt-transkript [https://www.evidenzupdate.de/p/das-schirmchen-hat-versagt-transkript] > > > Schreibt uns: podcast@evidenzupdate.de [podcast@evidenzupdate.de] Für alle, die nicht im „Regen“ stehen (wollen), gibt es hier die Kapitelmarken: * 00:00:00 Intro – und a bisserl Politik * 00:03:29 Die Herzöhrchen * 00:06:30 CLOSURE-AF Trial * 00:10:15 Unbequeme Ergebnisse * 00:13:51 Stärken und Schwächen * 00:17:52 Practice Pointer Schönes Wochenende!

Welches DOAK bei VTE? Die COBRRA kürt den Sieger

Head-to-Head-Vergleich von Apixaban und Rivaroxaban Guten (Karfrei-)Tag! Fragt man eine sog. KI seiner Wahl, was das Osterfest mit der oralen Antikoagulation bei venösen Thromboembolien zu tun hat, fabulieren die Maschinen u.a. das zusammen: Auferstehung als Metapher fürs Rezidivrisiko, der Frühling als verlängerte Sekundärprävention, das Opferlamm als Symbol fürs Blutungsrisiko. Wie (herrlich) albern diese Apparate sind. Aber zum Ernst der Sache: Heute gibt es ein echtes Short-Take (unter 30 Minuten!), und zwar über die Industrie-unabhängige COBRRA-RCT zur Frage, ob man bei akuten venösen Thromboembolien entweder zu Rivaroxaban (Xarelto®, Generika) oder doch besser zu Apixaban (Eliquis®) greifen sollte. Spoiler: Das arznei-telegramm hat es eh schon immer gewusst. > Plus für alle, die Zusammenfassung der COBRRA-Studie, unseres Gesprächs und natürlich die Literatur: https://www.evidenzupdate.de/p/welches-doak-bei-vte-die-cobrra-kurt [https://www.evidenzupdate.de/p/welches-doak-bei-vte-die-cobrra-kurt] > > > Das Plus für alle Unterstützer zu dieser Episode: https://www.evidenzupdate.de/p/die-cobrra-kurt-den-sieger-transkript [https://www.evidenzupdate.de/p/die-cobrra-kurt-den-sieger-transkript] > > > Schreibt uns: podcast@evidenzupdate.de [podcast@evidenzupdate.de] Für alle, die wenig Zeit haben, weil sie womöglich für die (Enkel-)Kinder noch Ostereier verstecken müssen (heißer Versteck-Tipp angesichts der Spritpreise ist die Tanköffnung von Nachbars PKW), gibt’s hier die Kapitelmarken: * 00:00:00 Intro * 00:02:36 Die COBRRA-Studie * 00:08:03 Die Ergebnisse * 00:10:33 Und ist Rivaroxaban jetzt raus? * 00:11:16 Eine Frage der Titration? * 00:14:14 Limitationen * 00:16:33 Adhärenz * 00:21:07 Kein Münzwurf mehr * 00:23:42 Practice Pointers Ein besinnliches Osterfest!

Mehr als Cholesterin: Wie eine „Leitlinien-Maschine“ die Medizin aufbläht

Die neue Dyslipidämie-Leitlinie von ACC/AHA im Bläh-Check Buona sera! Ja, wir sind etwas spät dran mit der nächsten Episode, genau genommen eine Woche, die wir wenigstens mit einem Evidenz-Quickie überbrückt haben (der Nächste ist auch schon in der Mache; die nächsten Episoden auch schon geschnitten). Nun aber die aktuelle Episode, und in der kommt es ziemlich fett. Wir haben uns die aktuelle Leitlinie zur Dyslipidämie-„Verwaltung“ aus den USA vorgenommen, genauer genommen von ACC und AHA und vielen, vielen weiteren. Warum ist das für uns in Mitteleuropa interessant? Weil es recht gute Einblicke liefert in die anstehende kardiovaskuläre Diskurs-Verschiebung. Weil die jetzt in den USA „eingeführten“ Empfehlungen absehbar auch auf uns zukommen werden. Und schwupps hockt ein Mensch im Wartezimmer mit seinem CAC- und Lp(a)-Befund und fragt sich verunsichert, ob er jetzt auch einen „Cholesterin-Pen“ braucht. Spoiler: Nö. Nächster Spoiler: Die Leitlinie bläht die Medizin weiter mit Pseudo-Prävention auf und sie wirkt wie die berüchtigte Cervantes'sche Windmühle. Wir meinen dennoch, man sollte Rocinante satteln. Fun Fact: Während diese Episode auf Sendung geht, startet in New Orleans die ACC-Jahrestagung. Wir freuen uns auf neues Futter! Jetzt aber zum Thema. (Aufgezeichnet haben wir am 20. März.) > Plus für alle, die Zusammenfassung unseres Gesprächs und natürlich die Literatur: https://www.evidenzupdate.de/p/wie-eine-leitlinien-maschine-die [https://www.evidenzupdate.de/p/wie-eine-leitlinien-maschine-die] > > > Das Plus für alle Unterstützer zu dieser Episode: https://www.evidenzupdate.de/p/mehr-als-cholesterin-wie-eine-leitlinien [https://www.evidenzupdate.de/p/mehr-als-cholesterin-wie-eine-leitlinien] > > > Schreibt uns: podcast@evidenzupdate.de [podcast@evidenzupdate.de] Ganz und gar nicht aufgebläht sind übrigens die Kapitelmarken: * 00:00:00 Intro * 00:02:31 Dyslipidämie-Leitlinie * 00:07:06 Risikoabschätzung * 00:10:55 PREVENT auch für Deutschland? * 00:14:37 CPR * 00:22:44 LDL-C-Verwaltung * 00:24:15 Sekundärprävention * 00:30:14 Lipoprotein(a) * 00:37:31 Der große CAC * 00:48:01 Der nächste neue heiße … * 00:52:26 NEM * 00:54:05 VESALIUS-CV * 00:58:07 Key takeaways

Landesverteidigung und Leitlinien: Wie geht EbM im Panzer?

Wie die Bundeswehr evidenzbasierte Medizin macht Achtung! Heute gibt es eine in mehrfacher Hinsicht reichlich besondere Episode: Wir zerlegen ausnahmsweise mal keine Studienpublikation oder Metaanalyse. Wir nehmen nicht den nächsten gesundheitspolitischen oder gesellschaftlichen Kokolores aufs Korn. Die internistischen und Organ-Fächer lassen wir auch in Ruhe. Heute geht es „an die Front“, jedenfalls gedanklich: Denn wir wollen wissen, wie evidenzbasierte Medizin bei der Bundeswehr funktioniert, welchen Stellenwert Leitlinien noch haben, wenn draußen die Panzer rollen. Warum? Weil immer mehr Verrückte in der Welt (nicht nur in Moskau und Washington) Krieg „spielen“. Weil das Abfeuern von Raketen, das Ermorden (oder Entführen) von Menschen zur offensichtlich wieder üblichen „Fortsetzung der Politik mit anderen Mitteln“ (von Clausewitz) geworden ist. Weil auf der Welt munter Grenzen infragegestellt werden. Deswegen wollen wir die militärische Medizin näher kennenlernen und herausfinden, welchen Prinzipien sie folgt, wie sie mit der zivilen Medizin kompatibel ist und wie viel EbM in ihr steckt. Also sind wir nach Koblenz gefahren, in die Falckenstein-Kaserne (und zwar am 17. Februar). Dort hat das Kommando Gesundheitsversorgung der Bundeswehr [https://www.bundeswehr.de/de/organisation/unterstuetzungsbereich/sanitaetsdienst/kommando-gesundheitsversorgung-in-koblenz] seinen Sitz. Kommandeur des KdoGesVersBw ist ein Allgemeinmediziner: Generalstabsarzt Dr. Johannes Backus [https://de.wikipedia.org/wiki/Johannes_Backus]. Er ist außerdem Sport- und Rettungsmediziner, Leitender Notarzt und nimmt am KV-Notdienst teil. Allgemeinmedizin gibt es in der Bundeswehr übrigens gar nicht so selten: Die Truppe braucht nämlich nicht nur im Einsatz einen Sanitätsdienst und betreibt nicht nur fünf eigene Krankenhäuser (wo sie auch am Rettungsdienst teilnimmt). Sie ist auch für die hausärztliche Versorgung ihrer Angehörigen zuständig. Im Militärjargon nennt sich das unentgeltliche truppenärztliche Versorgung (utV) und ist u.a. in der Bundeswehr-Heilfürsorgeverordnung [https://www.gesetze-im-internet.de/bwhfv/BJNR325000017.html] (BwHFV) geregelt. Aber ins Gespräch. Und es gibt gleich einen Spoiler: In die Tiefen der EbM konnten wir noch nicht einsteigen. In dieser Episode geht es zunächst um eine grundsätzliche Verständigung, ein „Kennenlernen“. Cliffhanger: Wir wollen das Gespräch deswegen fortsetzen und hoffen, in Bälde mit einer zweiten Episode nachlegen zu können. > Plus für alle, die Zusammenfassung unseres Gesprächs und natürlich die Literatur: https://www.evidenzupdate.de/p/landesverteidigung-und-leitlinien [https://www.evidenzupdate.de/p/landesverteidigung-und-leitlinien] > > > Das Plus für alle Unterstützer zu dieser Episode: https://www.evidenzupdate.de/p/wie-die-bundeswehr-evidenzbasierte [https://www.evidenzupdate.de/p/wie-die-bundeswehr-evidenzbasierte] > > > Schreibt uns: podcast@evidenzupdate.de [podcast@evidenzupdate.de] Nicht nur für Fallschirmspringer geeignet sind übrigens die Kapitelmarken: * 00:00:00 Intro * 00:02:25 KdoGesVersBw, was ist das? * 00:07:20 Die Situation * 00:13:22 EbM im Krisenfall, geht das? * 00:19:35 The Best For The Most * 00:35:06 Vogel Strauß in der Hausarztpraxis * 00:45:01 Be Prepared Rührt Euch! Oder ganz zivil: Alles Gute & bis neulich.