Young Urban Anesthesiologists

LYRICS: PEEP – Positive End-Expiratory Pressure, Not just a number, it's lung protection’s treasure. Back in the day, Barach lit the spark, Now ARDSnet’s got us hitting the mark. It ain’t just a dial, it’s a lifeline move, Recruits collapsed alveoli, keeps the gas groove. From zero to hero, it’s part of the plan, To oxygenate better than we ever began. Keep it PEEP, hold the line, Open lungs and flow divine. From babies to the OR suite, Let your pressure game be elite. Start low, go slow, don’t overdo, Every breath counts, that much is true. Balance the risk, know the signs – PEEP is power when it's well-aligned. FRC’s the base, compliance is the key, PEEP keeps the alveoli dancing free. O₂ goes up, V/Q mismatch down, Circulation steady, no need to frown. But watch the heart – preload might dip, Barotrauma’s real, don’t let it slip. It's a tightrope walk, not a static set, Dynamic care is your best bet. ARDS? You know the net’s your start, Pulmunary edema? PEEP can play its part. COPD’s tricky – auto-PEEP beware, Set your trigger right, show the lungs you care. Intraop finesse, a gentle flow, Five to seven cmH₂O. Add EIT? That’s next-gen flair, Visualize the lungs and titrate with care. Keep it PEEP, hold the line, Open lungs and flow divine. From babies to the OR suite, Let your pressure game be elite. Start low, go slow, don’t overdo, Every breath counts, that much is true. Balance the risk, know the signs – PEEP is power when it's well-aligned. ART, PROVHILO, EPVent – we read, Personalized settings – that's the lead. AI steps in, EIT scans show, Where the lungs move and how they grow. Closed-loop dreams becoming real, Machine and mind – the perfect deal. Patient-centered, minute by minute, The future of PEEP has no limit. ARDS prone, PEEP titrate slow, Recruitment wins when the numbers flow. COPD? Watch the trap, Auto-PEEP sneaks like a pressure snap. Obese in surgery? Low PEEP is fine, But watch for collapse – read the sign. Daily check, reevaluate, PEEP is care that’s up to date. PEEP’s not a number – it’s a philosophy. A conversation between lungs and life. Individualize. Visualize. Optimize. And always… reevaluate.

Guardians of the alveoli 🔹 ÜBERBLICK In dieser Episode gehen wir tief in das Thema PEEP (Positiver endexspiratorischer Druck) – eine zentrale Stellgröße in der mechanischen Beatmung. Ob in der Behandlung des ARDS, im OP oder bei der nicht-invasiven Beatmung: PEEP ist aus der modernen Intensivmedizin nicht wegzudenken. Wir beleuchten physiologische Grundlagen, klinische Anwendung, Komplikationen, spezielle Patientengruppen und neueste Forschung. Mit Fallbeispielen aus der Praxis und klaren Empfehlungen für den klinischen Alltag. Diese Episode ist Teil unserer Serie über Beatmungskonzepte. 🧠 1. EINFÜHRUNG * Was ist PEEP? Definition und physiologische Funktion * Historische Entwicklung – von Barach bis ARDSnet * Warum PEEP mehr als nur ein „Druckwert“ ist 🫁 2. PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN * Wie PEEP die Oxygenierung verbessert * Auswirkungen auf Lungenmechanik und hämodynamische Kreisläufe 🩺 3. PEEP IN DER KLINISCHEN ANWENDUNG * Indikationen (ARDS, Lungenödem, COPD, perioperativ, RDS) * Methoden zur PEEP-Titration: Von ARDSnet bis Electrical Impedance Tomography * Driving Pressure, Compliance, PV-Kurve & Co. 👶 4. SPEZIELLE PATIENTENGRUPPEN * PEEP bei Früh- und Neugeborenen * Management bei Adipositas, Schädel-Hirn-Trauma und intraoperativ * Besonderheiten bei Traumapatienten ⚠️ 5. RISIKEN UND KOMPLIKATIONEN * Kreislaufdepression, Baro-/Volutrauma, Atelektrauma * Auswirkungen auf andere Organsysteme (Niere, Leber, Gehirn) * Umgang mit Auto-PEEP und dynamischer Hyperinflation 🔬 6. FORSCHUNG UND NEUE ENTWICKLUNGEN * Personalisierte Beatmung: Wer profitiert von hohem PEEP? * Aktuelle Studien wie ART, PROVHILO und EPVent * Elektrische Impedanztomographie (EIT) & maschinelles Lernen * Rolle von KI und Closed-Loop-Ventilation ✅ 7. FAZIT UND PRAKTISCHE EMPFEHLUNGEN * PEEP als Balance zwischen Rekrutierung und Überblähung * Individualisierte Strategie und tägliche Reevaluation * Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist essenziell 🛠️ PRAXISTIPPS AUS DER EPISODE * Start low, go slow: PEEP behutsam titrieren * Pplat < 30 cmH₂O, Driving Pressure < 15 cmH₂O * ARDS? → ARDSnet-Tabelle als Ausgangspunkt * COPD? → Auto-PEEP beachten & PEEP gegensteuern * OP? → 5–7 cmH₂O reichen oft – aber Rekrutierung im Hinterkopf behalten * EIT verfügbar? → nutzen zur PEEP-Optimierung 📚 QUELLEN UND WEITERFÜHRENDE LITERATUR 🌐 Fachplattformen & Artikel * DerangedPhysiology.com – PEEP (extrinsic, intrinsic) [https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/respiratory-system/Chapter-521/positive-pressure-and-positive-end-expiratory-pressure-peep] Umfassende Erklärung zu PEEP, Auto-PEEP, physiologischen Effekten und Titrationsstrategien für Fachpersonal. * ARDSnet-Protokolle (NIH) [https://litfl.com/ardsnet-ventilation-strategy/] Beatmungsprotokoll mit FiO₂/PEEP-Tabelle, aus der bahnbrechenden ARDS-Studie. → Standardleitlinie für protektive Beatmung bei ARDS. * PROVHILO Trial (NEJM) [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673614604165?via%3Dihub] Randomisierte Studie über hohen vs. niedrigen PEEP im OP. → Kernaussage: Kein Vorteil von dauerhaft hohem PEEP bei intraoperativer Beatmung. * ART Trial (NEJM) [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2654894] Studie zur aggressiven Rekrutierung + hohem PEEP bei ARDS. → Ergebnis: Höhere Mortalität, zurückhaltender Einsatz empfohlen. * EPVent2 Trial (JAMA) [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2725206] Untersuchung zur transpulmonalen Druck-gesteuerten PEEP-Titration via Ösophagusballon. → Kein Outcome-Vorteil im Vergleich zur konventionellen Einstellung. -Gattinoni et al. – COVID-ARDS Typen [https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202003-0817LE?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed] Konzept zu „L-Typ“ und „H-Typ“ von COVID-ARDS mit unterschiedlichen PEEP-Bedürfnissen. → Hilfreich zur Differenzierung bei nicht-klassischem ARDS-Verlauf. 🧠 Reviews & Grundlagen * Marini & Gattinoni (2020) – Management of COVID-19 Respiratory Failure [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765302] Differenzierung von ARDS-Phänotypen, PEEP-Strategien bei COVID. → Viel zitiert, auch für post-COVID-Forschung relevant. * Amato et al. – Driving Pressure and Survival (NEJM 2015) [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1410639] Einfluss von Driving Pressure auf Mortalität bei beatmeten Patienten. → Wichtiges Paper zur Risikoabschätzung bei Beatmung. hier gehts zum Feedback und EFN-Formular [https://forms.gle/uFpbYdDPcut7CQQr6]

To boldly go where no doc has gone before In dieser Episode befassen wir uns mit der Rolle der künstlichen Intelligenz (KI) in der Medizin, insbesondere in der Anästhesie. Gemeinsam mit meinen Kollegen Ralf, Hannah und Clemens erläutern wir grundlegende Konzepte der KI und deren Anwendungsmöglichkeiten in der medizinischen Praxis. Wir diskutieren Herausforderungen wie Vertrauen und Transparenz im Umgang mit KI und beleuchten konkrete Anwendungsbeispiele, etwa in der Radiologie und bei der EKG-Analyse. Zudem reflektieren wir über gesellschaftliche Akzeptanz und ethische Fragestellungen im Zusammenhang mit KI. Abschließend blicken wir in die Zukunft und überlegen, wie wir uns als Fachkräfte auf die Integration dieser Technologien vorbereiten können. Quellen und further Reading/listening : 1. https://alternativlos.org/52/ [https://alternativlos.org/52/] 2. https://www.medmedia.at/relatus-med/so-macht-ki-narkosen-sicherer/ [https://www.medmedia.at/relatus-med/so-macht-ki-narkosen-sicherer/] 3. https://anae-doc.de/2658-2/ [https://anae-doc.de/2658-2/] 4. https://www.smith.care/de/ [https://www.smith.care/de/] 5. https://www.mdr.de/wissen/medizin-gesundheit/news-ki-in-der-notaufnahme-kann-krankenhauspersonal-entlasten-100.html [https://www.mdr.de/wissen/medizin-gesundheit/news-ki-in-der-notaufnahme-kann-krankenhauspersonal-entlasten-100.html] 6. https://en.wikipedia.org/wiki/Life_3.0 [https://en.wikipedia.org/wiki/Life_3.0] 7. https://ki-campus.org/podcasts/drmedki [https://ki-campus.org/podcasts/drmedki] 8. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2773970 [https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2773970] 9. https://www.kaggle.com [https://www.kaggle.com] 10. https://physionet.org [https://physionet.org] hier gehts zum Feedback und EFN-Formular [https://forms.gle/UZv8yKYTWGRYVTRW9] Achtung: Fortbildungspunkte können nur innerhalb von 4 Wochen nach Veröffentlichung der Episode beantragt werden. Eine nachträgliche Meldung ist bei der Ärztekammer leider nicht möglich

In der Mitte entspringt ein Fluss In dieser Episode befassen wir uns mit dem zentralen Thema der Flussmessung im Kontext von Beatmungsgeräten. Fluss spielt eine entscheidende Rolle in der Beatmungsphysiologie, wobei es darum geht, dass Patienten nicht das Gefühl von Luftnot erleben, wenn der Fluss zu niedrig ist. Wir tauchen direkt in die Thematik der Flusserzeugung, -messung und -regulierung ein und erläutern, warum eine angemessene Flussrate für verschiedene Atemsituationen unerlässlich ist. Dazu besprechen wir die Bedeutung unterschiedlicher Flussgeschwindigkeiten in Ruhe, bei körperlicher Anstrengung und in kritischen Krankheitszuständen. Ingmar erklärt, warum es wichtig ist, den Fluss genau zu messen und zu regulieren, um sicherzustellen, dass die Beatmungsgeräte entsprechend der Physiologie der Patienten funktionieren. Im Verlauf der Episode führt Hannah durch die physikalischen Grundlagen der Flussmessung und erläutert den Volumenstrom und seine mathematische Definition. Mittels anschaulicher Beispiele wird erklärt, wie der Volumenstrom definiert ist und welche physikalischen Gesetze – wie das Ohmsche Gesetz – auch auf Flüssigkeiten und Gase anwendbar sind. Dies klärt die Zuhörer über die grundlegenden Zusammenhänge auf und schafft das Verständnis für die späteren technischen Diskussionen. Wir vertiefen uns weiter in die physikalischen Prinzipien und diskutieren die Bernoulli-Gleichung, die eine essenzielle Rolle bei der Flussmessung einnimmt. Die Zuhörer erfahren, dass die Bernoulli-Gleichung die Beziehung zwischen Druck, kinetischer Energie und potenzieller Energie in einem geschlossenen System beschreibt. Wir erläutern anschaulich, wie sie zur Berechnung des Flusses in verschiedenen medizinischen Geräten, insbesondere in Beatmungsgeräten, verwendet wird. Ralf führt die technischen Aspekte der Flussmessung ein und stellt verschiedene Methoden vor, um den Gasfluss zu messen, darunter Differenzdruck-Flowmesser und thermische Massendurchflussmessungen. Es wird erklärt, wie diese Technologien funktionieren, sowie ihre Relevanz und Anwendung in der modernen Anästhesie und Beatmung. Besondere Aufmerksamkeit widmen wir dabei den klassischen Rotametern und den fortschrittlicheren Geräten, die auf Ultraschalltechnologie basieren. Abschließend betrachten wir die Regulierung des Flusses durch Ventile, sowohl mechanische als auch elektronische, und erläutern deren Funktionsweise. Die Zuhörer erhalten wertvolle Einblicke, wie Ventile in Beatmungsgeräten eingesetzt werden, um die Gasflüsse präzise zu steuern, und wie verschiedene Technologien miteinander kombiniert werden, um eine optimale Patientenversorgung sicherzustellen. Quellen: deranged physiology [https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter%20503/methods-generating-gas-flow-mechanical-ventilation] CME-Punkte gibt es hier: https://forms.gle/uFpbYdDPcut7CQQr6 [https://forms.gle/uFpbYdDPcut7CQQr6] Achtung: Fortbildungspunkte können nur innerhalb von 4 Wochen nach Veröffentlichung der Episode beantragt werden. Eine nachträgliche Meldung ist bei der Ärztekammer leider nicht möglich.

Möge die Luft mit dir ein In dieser Episode beschäftigen wir uns mit dem faszinierenden Thema der Beatmungsgeräte und deren Grundlage. Wir beginnen mit einer grundlegenden Definition: Ein Beatmungsgerät ist eine technische Vorrichtung, die Energie in einer vorbestimmten Weise nutzt, um die Atmung von Patienten zu unterstützen oder zu übernehmen. Diese Geräte haben, ähnlich wie Dampfmaschinen, eine technische und historische Entwicklung durchlaufen, die wir näher beleuchten möchten. Wir werfen einen Blick auf die Geschichte der Beatmungsgeräte, beginnend mit George Poe, der bereits 1907 ein Patent für ein Gerät zur künstlichen Beatmung anmeldete. Ein zentraler Aspekt der Episode ist die Klassifikation von Beatmungsgeräten in verschiedene Systeme, die sich durch ihre Funktionsweise auszeichnen. Wir diskutieren die verschiedenen Kategorien, angefangen bei offenen und halboffenen Systemen, bis hin zu halbgeschlossenen und geschlossenen Systemen. Diese Einteilung ist wichtig, um zu verstehen, welche Technologien aktuell in der Anästhesie und Intensivmedizin verwendet werden. Wir erläutern die Vor- und Nachteile der jeweiligen Systeme und die Rolle von Gasblendern, Drucksensoren und anderen technischen Komponenten in modernen Beatmungsgeräten. Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der Energieversorgung der Beatmungsgeräte, die in gasbetriebene Systeme, Hybridsysteme und rein elektrisch betriebene Systeme unterteilt werden können. Insbesondere die unterschiedlichen Methoden zur Flussgenerierung werden besprochen. So erfahren wir, dass Pneumatik, Turbinen, Handbeatmungsbeutel und Kolbensysteme allesamt Methoden sind, um den notwendigen Gasfluss für die Beatmung zu erzeugen. Quellenverzeichnis: * https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter [https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter] 501/basic-components-mechanical [https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter%20501/basic-components-mechanical] * https://derangedphysiology.com/files/Basics [https://derangedphysiology.com/files/Basics] of Mechanical Ventilation.pdf * https://www.draeger.com/Content/Documents/Products/history_of_anesthesia_book.pdf [https://www.draeger.com/Content/Documents/Products/history_of_anesthesia_book.pdf] * Klimafolgen [https://www.aerzteblatt.de/archiv/222665/Klimaschutz-Nachhaltigkeit-in-der-Anaesthesie] hier gehts zum Feedback und EFN-Formular [https://forms.gle/uFpbYdDPcut7CQQr6] Achtung: Fortbildungspunkte können nur innerhalb von 4 Wochen nach Veröffentlichung der Episode beantragt werden. Eine nachträgliche Meldung ist bei der Ärztekammer leider nicht möglich.